Schmerzen und Lahmheit: der Kreuzbandriss des Hundes

13. März 2018

Schmerzen und Lahmheit: der Kreuzbandriss des Hundes


Nach dem Sprung verletzt sich der Hund Ella am Kniegelenk

 

 

Plötzliche Lahmheit und Schmerzen nach einer unglücklichen Bewegung im Knie, so beginnt oft die Leidensgeschichte von Hunden mit einem Kreuzbandriss. Die besondere Anatomie im Kniegelenk der Hundeartigen bedingt eine große Scherkraft bei der Bewegung des Gelenkes. Dank der modernen Chirurgie kann man für die Kreuzband-OP beim Vierbeiner eine gute Prognose stellen. Und dennoch kann sich als Spätfolge eine Arthrose entwickeln.


Bei einem Kreuzbandriss wird das Kniegelenk instabil. Durch die TTA (Tibial Tuberositas Advancement) – eine Kreuzband OP für den Hund - erreicht man eine Festigung des Gelenkes. Durch eine partielle Trennung des vorderen Teils des Schienbeins und eine Korrektur mit einem Implantat erreicht man eine Festigung des verletzten Knies.

 

Ella, eine 20 kg schwere Mischlingshündin, liebt es auf diesem Steilhang am Satzberg rauf und runter zu laufen. Mitten auf der steilen Wiese liegt ein alter Baumstamm. Ella kann sehr elegant über das Hindernis springen. Am letzten Sonntag hat sie beim Aufsetzen nach dem Sprung laut aufgejault. Sie hat Ihren Lauf jäh beendet und ist auf drei Beinen zum Besitzer gehumpelt. Am Abend wollte Sie sich nicht mehr viel bewegen; aber richtig losgegangen ist die Lahmheit erst am nächsten Morgen.

Wie erkenne ich einen Kreuzbandriss bei meinem Hund?

Der Hund lahmt; er will die hintere Pfote nicht aufsetzen.

Die Lahmheit ist eine Störung des Gangbildes. Durch Beobachtung des Hundes kann man das nicht physiologische Gangbild erkennen. Durch die Kniegelenksschwellung und die sich daraus ergebenden Schmerzen kommt es zur Lahmheit.

Das Kniegelenk des Hundes ist geschwollen.

Stunden nach der Verletzung des Kreuzbandes bildet sich im Kniegelenk durch eine Entzündungsreaktion eine große Menge an Flüssigkeit. Die Gelenkskapsel füllt und spannt sich. Beim Tasten fühlt sich das Kniegelenk nicht nur geschwollen, sondern auch warm, mitunter heiß an.

Der Hund hat Schmerzen im Kniegelenk.

Der Entzündungsprozess bedingt eine starke Schmerzempfindung. Vor allem das Aufsetzen auf der Pfote ist extrem schmerzhaft. Der Hund entlastet die verletzte Extremität und versucht auf drei Beinen zu gehen.

 

Warum ist bei Ella das Kreuzband gerissen?

Sie ist doch immer wieder über Hindernisse gesprungen und hat sich ja auch bisher nichts getan.

Wir haben in den letzten Jahren eine Zunahme an Kniegelenksproblemen und insbesondere einen Anstieg an Kreuzbandrissen feststellen können und dabei spielt das Alter eine wichtige Rolle. Großwüchsige Hunde können schon ab dem 5., kleine Hunde ab dem 9. Lebensjahr diese Verletzung erleiden. Warum gerade kastrierte Hunde häufiger unter den Patienten zu finden sind, ist nicht ganz klar; die Größe der Rasse ist als Risikofaktor hingegen offensichtlich. Der wohl wichtigste Grund warum gerade Hunde an Kreuzbandrissen leiden, hat mit dem ungünstigen Winkel im Kniegelenk zu tun. Bei bestimmten Hunderassen hat man Winkel unter 25°. Hier muss die Krafteinwirkung gar nicht übermäßig groß sein. Weiters weiß man, dass ab dem 4.-5. Lebensjahr eine konstante, stetig fortschreitende Degeneration der Kreuzbänder einsetzt. Die Bänder verlieren an Zug- und Spannkraft.

 

Wie kann man einen Kreuzbandriss diagnostizieren?

 Schematische Darstellung des Kniegelenkes beim Fleischfresser

 

Da die Lahmheit von Ella am nächsten Tag nicht besser wurde, hat die Besitzerin ihre Hündin zum Tierarzt gebracht. Im Zuge eines orthopädischen Untersuchungsgangs hat er Schmerzen am Kniegelenk festgestellt sowie erhöhte Wärme und eine Schwellung erhoben. Durch Druckproben am Gelenk konnte er die sogenannte Schublade auslösen. Dabei konnte er den Ober- und Unterschenkel gegeneinander verschieben. Dies ist deshalb möglich, weil die Kreuzbänder, die ja diese Bewegung behindern sollten, gerissen sind. Das Kniegelenk ist instabil und weist eine erhöhte Beweglichkeit aus.

Der Schubladentest dient der klinischen Diagnose der Ruptur des vorderen bzw. hinteren Kreuzbandes (Kreuzbandriss). Durch Prüfung der Parallelverschiebung im Kniegelenk kann eine Verletzung der Kreuzbänder erkannt werden. Beim Hund kann der Schubladen- durch den Tibiakompressionstest ergänzt werden.

Nach der klinischen Untersuchung ist klar, dass das Kreuzband verletzt ist. In leichteren Fällen ist es nur angerissen, manchmal ist es abgerissen. Für diese ist eine Kreuzband OP notwendig. Zur Bestätigung seines Verdachts wird der Tierarzt ein Röntgenbild vorschlagen. Am Bild beurteilt er die Stellung der Oberschenkel- und Unterschenkelknochen zueinander, die Schwellung der Gelenkskapsel und andere Hinweise. Zur Vertiefung der Diagnose und bei unklaren Fällen wird er zu einer Computertomografie raten. Diese Untersuchung eignet sich besonders, um Haarriss- bzw. kleinste Absprengfrakturen an der Gelenksfläche zu erkennen. Weiters lässt sich so auch gut die Gelenksscheiben ,die Menisci, beurteilen, die oft infolge der Kreuzbandverletzung umklappen und so zu postoperativen Komplikationen führen können.

 

Therapieoptionen: die Kreuzband OP

Der Kreuzbandriss des Hundes wird entweder mit konservativen oder chirurgischen Methoden behandelt. Nach einem Beratungsgespräch, einer klinischen Untersuchung und guten Röntgenbilder werden Tierarzt und Hundebesitzer gemeinsam entscheiden, welche Methode geeignet ist.

Tibial Tuberositas Advancement (TTA)

TTA ist eine Methode, um ein instabiles Kniegelenks nach der Ruptur des vorderen Kreuzbandes zu korrigieren. Dabei wird der vordere Teil des Schienbeins abgelöst und mit einem Implantat versehen. Dies wirkt den Scherkräften im verletzten Kniegelenk entgegen. Die derzeit fortschrittlichste Methode ist die TTA RAPID©.

Vorteile:

  • einfaches Implantat, kurze Operationszeit
  • geringere Narkosebelastung
  • minimales Infektionsrisiko

Kommentar

Betrachtet man den langfristigen Heilungserfolg, so gibt es keine großen Unterschiede zwischen TTA und TPLO. Kurzfristig berichten viele Hundebesitzer, dass die Heilung und die Belastbarkeit unmittelbar nach der Operation bei der TTA sehr rasch erfolgt und die Schmerzen sehr gering sind.

Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO)

Bei der TPLO wird mit einem Sichelschnitt das Schienbein durchtrennt und mit Hilfe einer patentierte sogenanten TPLO-Platte in einer veränderten Stellung wieder verschraubt. Mit der veränderten Stellung wird in der Bewegung der Vorschub des Gelenkes abgefangen. Dies kann ja nicht mehr durch das gerissene Kreuzband gewährleistet werden. Ebenso wie bei der TTA werden die notwendigen Kräfte zur Bewegung des Kniegelenks transponiert.


Mögliche Komplikationen für TTA und TPLO

  • Meniskusriss
  • Fraktur des Schienbeins
  • Luxation der Kniescheibe
  • Abstoßung des Implantats
  • Infektion
  • Leck Granulom: durch den Druck des Implantats einerseits und den Wundschmerz andererseits kann der Hund anfangen, die Schnittstelle intensiv zu belecken.

 

Andere chirurgische Methoden

Die Kapselraffung und/oder Haltebandtechnik sind ältere Methoden, die heute noch bei der Katze eine valide Alternative darstellen. Beim Hund sind die beiden oben beschriebenen Methoden „state of the art“.

 

Das Ziel einer multimodalen medizinierten Therapie ist es Schmerzen weitestgehend zu vermeiden und das Fortschreiten der Gelenksknorpelschaden zu stoppen und zu reparieren.

 

Begleitende Maßnahmen nach der Chirurgie

Hier werden die möglichen Maßnahmen nur aufgelistet, da sie sehr vielfältig sind. Diese müssen im Einzelnen mit dem behandelnden Tierarzt besprochen werden und werden für den Patienten individuell festgelegt:

  • Gewichtsmanagement = Gewichtsreduktion!!!
  • Schmerztherapie
  • Förderung des Knorpelwachstums (chondromodulierende Nahrungsergänzungen)
  • Rehabilitationsmaßnahmen, wie zum Beispiel Physiotherapie

Der Kreuzbandriss und seine Heilung

Während bei einer Katze ein konservativer Heilungsverlauf möglich ist, wird beim Hund davon abgeraten. Nach erfolgreicher Operation ist eine vollständige Heilung nach 3 Monaten möglich. Sprechen wir von einer schmerz- und lahmheitsfreien Bewegung so kann man bei beiden etablierten Methoden von 6 bis 8 Wochen ausgehen. Die kurzfristige Belastbarkeit der operierten hinteren Extremität ist bei der TTA nach 48 bis 72 Stunden gegeben, bei der TPLO erst nach 7 bis 10 Tagen gegeben.

 

Wann kann ein Hund nach einer Kreuzband-OP wieder laufen?

Nach der Heilungsphase einer komplikationslosen Kreuzbandriss OP wird der Hund wieder laufen können.

 

Langfristige Folgen eines Kreuzbandrisses

Trotz erfolgreichem chirurgischen Eingriffs kommt es langfristig zu Spätfolgen: Gelenkserkrankungen wie Arthrosen und Lahmheit. Auch wenn es das Ziel einer chirurgischen Therapie sein muss, diese zu hintanzuhalten, sind Spätfolgen meist unausweichlich. Hier können auf lange Sicht viele der begleitenden Maßnahmen auch zu einem späteren Zeitpunkt Wirkung zeigen. Hier sollte man vor allem die chondromodulierenden Nahrungsergänzungen erwähnen.

 

Was passiert, wenn man einen Kreuzbandriss beim Hund nicht operiert?

Im Gelenk entsteht eine chronische Entzündung mit teilweise massiven Knochenauflagerungen im Gelenksbereich. Mittel- und langfristig kommt es zu chronischem Schmerz, zu einer Lahmheit und zur Einschränkung in der Beweglichkeit des Kniegelenkes.

 

Was kostet eine Kreuzband Operation beim Hund?

Der Preis einer Kreuzband OP beim Hund setzt sich aus verschiedenen Faktoren zusammen: Für die Narkose ist das Gewicht ausschlaggebend; gibt es schon Vorbefunde; wie viele Röntgenbilder braucht der Tierarzt noch? Nicht jeder Patient braucht alle hier aufgelistete Leistungen! Der Therapieplan wird individuell erstellt.

Als Orientierungshilfe stellt Ihnen die Tierklinik Wien West folgende Preisliste online:

Maßnahme

Preisspanne

ungefähr Kosten in €

Klinische Untersuchung

 

Voruntersuchung

   50

Röntgen 1. Bild

   66

Röntgen jedes weitere Bild

   34

 

 

Kreuzband OP Vorbereitung

 

Blutbild

  130

 

 

Narkose und Schmerzmittel

 

Hund bis 20 Kg

  130 /Stunde

Hund bis 40 kg

  160 /Stunde

 

 

Kreuzband OP

 

Zeitaufwand für das Team

  640

Material incl. Titankäfig für die Kniegelenksstabilisierung

  675

 

 

Weiteres

 

Stationäre Aufnahme

   45 /pro Tag

Kontrollröntgen nach 4 Woche

   34

Physiotherapie 

  auf Anfrage

 

Weiterführende Informationen:

Narkosesicherheit

Operationsvorbereitung

 


Kategorien: Chirurgie, Hund, Kreuzbandriss

Geschrieben von: Maurizio Colcuc